Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Несмеянов Николай Иванович

Возраст

54 года

Образование

среднее

Профессия, должность, место работы

водитель, автомобильная база

Место жительства

г. Москва

Время поступления в

клинику

12 февраля 2009 года

История болезни

№ 6108/09

Дата курации

с 2.03.09 по 17.03.09

Жалобы

Жалобы при поступлении – больной жаловался на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку, сердцебиение

Жалобы на момент курации – больной жалоб не предъявляет

История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Считает себя больным с 2002 года, когда впервые появились жалобы на одышку, сердцебиение, головные боли. Лечился амбулаторно, было выявлено повышение АД 180/100. Принимал кордарон, престариум, без эффекта. Ухудшение состояния отмечает с 9.02.09, когда усилились головные боли, появилась слабость. 10.02.09 обратился в районную поликлинику, где было выявлено повышение АД 200/120, на ЭКГ – мерцательная аритмия. По СМП больной был госпитализирован в ГКБ № 19 в кардиологическое отделение

История жизни

(anamnesis vitae)

Краткие биографические данные

– родился 5 июля 1954 года в Москве

Трудовой анамнез

– работает водителем с 20 лет

Бытовой анамнез

– социально-бытовые условия удовлетворительные

Питание

– регулярное, умеренно калорийное, диету не соблюдает

Вредные привычки

– вредных привычек не имеет

Перенесенные заболевания

– грипп, ОРВИ, перенесенные операции – аппендэктомия в 1976 году, операция по поводу паховой грыжи в 2006 году

Аллергический анамнез

– непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицает

Наследственность

– у родителей наблюдалась стенокардия, гипертоническая болезнь

Настоящее состояние больного

(status praesens)

Общее состояние больного

удовлетворительное

Состояние сознания

ясное

Телосложение

нормостеническое

Рост

184 см, вес

83 кг, температура тела

36,2° С

Общий осмотр

Кожные покровы

– обычной окраски, умеренно влажные, тургор кожи сохранен, патологических высыпаний нет

Видимые слизистые

– видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы блед­но-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено

Подкожно-жировая клетчатка

– развита умеренно, отеков и пастозности нет

Лимфатические узлы

– пальпируются подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, подвижные

Костно-мышечная система

– без особенностей

Суставы

– конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки

– форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет

Дыхание

– грудной тип дыхания, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины

Пальпация

– при пальпации болезненных участков не выявлено

Перкуссия

Сравнительная перкуссия

– при перкуссии над симметричными участками отмечается легочный звук

Топографическая перкуссия

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Методы оценки инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, биохимические критерии метаболического синдрома Х
Как уже отмечалось, в основе развития метаболического синдрома Х лежит резистентность тканей к инсулину. “Золотым стандартом” измерения чувствительности тканей к инсулину является эугликемический г ...

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты)
Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты) — наиболее распространенная форма кожной реакции на экзогенные микроб­ные воздействия. Основная причина такого поражения — внедре­ние в кожный покров золот ...

Клиническая фармакология ноотропных лекарственных средств
Идея «качества жизни» сегодня овладела всем цивилизованным миром. Обеспечить для себя творческое долголетие считают обязательным миллионы людей — вот почему и на Западе, и у нас на слуху уз ...







www.medicinformer.ru - Copyright © - 2020