Лечение данной пациентки.

Оперативное лечение.

Из наружного бокового разреза обнажают линию перелома латеральной лодыжки. Удаляют гематому, очищают суставную щель. Освежают костной ложкой костные отломки наружной лодыжки. При этом добиваются восстановления длины латеральной лодыжки и устранения ротации ее дистального отдела кнаружи. Производят остеосинтез латеральной лодыжки после репозиции отломков спицами. Так же устраняют подвывих стопы.

Над внутренней лодыжкой проводится продольный кожный разрез. Щель перелома обнажается непосредственно под кожей. После удаления оторванных участков надкостницы и кровяных сгустков в области перелома в верхушку смещенной внутренней лодыжки вставляется острый костный крючок, и фрагмент оттягивается на свое место. Точная репозиция может быть установлена на основании точного соответствия кортикальных зубцов. Затем фрагмент фиксируется на своем месте двумя удерживающими проволоками.У проксимального конца раны при помощи 2 лш-ового спирального сверла перпендикулярно к костной оси просверливается кортикальный слой больщеберцовой кости. В просверленное отверстие вставляется гибкая проволока толщиной в 1 мм, которая перекрещивается в форме восьмерки над переломом и затем скручиванием натягивается под выступающими концами двух проволок Kirschner. Удерживающие проволоки перегибаются и откусываются на расстоянии 2—3 мм от кости. Затем крючковидные концы проволоки скручиваются над проволочной петлей до тех пор, пока не погружаются в мягкие ткани.

Операционные раны зашивают, проводят контрольную рентгенографию.

Иммобилизация.

Накладывают гипсовую лонгету на 8-10 дней, на время, в течение которого спадает отек голеностопного сустава. За этот период лонгеты необходимо подбинтовывать мягкими бинтами, а после снятия швов (через 8-10 суток)— гипсовый сапожок на 2-2,5 мес.

Медикаментозное лечение.

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. В/м 2 мл 3 раза в день в течение 3-5 дней после операции.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

S. по 1 мл в/м 1 раз в день на ночь в течение 3-5 дней после операции.

Rp.: Tabulettas «Calcium-D3-nycomed» № 100

D.S. по 1 таблетке 2 раза в день внутрь во время еды в течение 3-4 месяцев.

Rp.: Enalaprili 0,005

D.t.d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день независимо от приема пищи постоянно.

Восстановительное лечение.

После контрольной рентгенографии и при наличии консолидации костных фрагментов голеностопного сустава назначают ЛФК, массаж, механотерапию, дозированную нагрузку на су­став, суховоздушные ванны, озокеритовые и грязевые аппликации.

Рекомендуется носить эластичный бинт и ортопеди­ческую обувь в течение года после травмы.

Дневник курации.

04.05.2011г

Жалобы на умеренную болезненность в области правого голеностопного сустава. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение в постели вынужденное, так как на правую нижнюю конечность наложена гипсовая лонгета по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.

Температура - 36,7. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум на верхушке. PS 76 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140\90 мм рт.ст. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Стул и диурез в норме. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Назначения.

Стол № 15.

Режим постельный.

Ортопедическое лечение: продолжать иммобилизацию голени гипсовой лонгетой.

Медикаментозное лечение:

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. В/м 2 мл 3 раза в день.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

S. по 1 мл в/м 1 раз в день на ночь.

Rp.: Tabulettas «Calcium-D3-nycomed» № 100