Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Хныгин Александр Александрович

Возраст

19 лет

Профессия, должность, место работы

военнослужащий

Время поступления в

клинику

3 мая 2009

Диагноз при поступлении

ветряная оспа

Жалобы

При поступлении больной жаловался на общую слабость, боли в горле

История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Считает себя больным с 2 мая 2009 года, когда появились жалобы на общую слабость, повышение температуры до 37,7 С. На следующий день появились высыпания на коже. Самостоятельно не лечился. Обратился в медпункт воинской части. 3 мая 2009 г был госпитализирован в инфекционную больницу № 2

История жизни

(anamnesis vitae)

Краткие биографические данные

– родился в 1989 году в Москве

Семейный анамнез

– не женат, детей нет

Трудовой анамнез

– в настоящее время военнослужащий

Вредные привычки

– вредных привычек не имеет

Перенесенные заболевания

– в течение жизни болел ОРВИ, ангиной

Аллергический анамнез

– не отягощен

Наследственность

– не отягощена

Эпидемиологический анамнез

Больной 2 недели назад контактировал с родственниками. Возможно, кто-то из них являлся источником инфекции. В эпидемически неблагоприятной местности не проживает. Служит в воинской части. Питается в столовой. Бытовые условия удовлетворительные. Инфекционными заболеваниями не болел. Случаев ветряной оспы в воинской части не было

Настоящее состояние больного

(status praesens)

6 день болезни

Общее состояние больного

удовлетворительное

Состояние сознания

ясное

Положение больного

активное

Рост

168 см, вес

65 кг, температура тела

36,7°С

Общий осмотр

Кожные покровы

– обычной окраски, обильная папулезно-везикулезная сыпь на коже головы, туловища и конечностей

Придатки кожи

– очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается

Видимые слизистые

– слизистая ротоглотки гиперемирована, слизистая конъюнктивы блед­но-розового цвета, склеры белого цвета

Подкожно-жировая клетчатка

– развита умеренно, отеков нет

Лимфатические узлы

– пальпируются шейные лимфатические узлы, увеличенные, безболезненные

Костно-мышечная система

– без особенностей

Суставы

– конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки

– форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в дыхании

Дыхание

– тип дыхания брюшной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины

Пальпация

– при пальпации болезненных участков не выявлено

Перкуссия

Сравнительная перкуссия

– отмечается легочный звук

Топографическая перкуссия

– границы легких в пределах нормы

Аускультация

– при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

– при осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено

Пальпация

– верхушечный толчок

локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии

Перкуссия

– границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы

Аускультация

– сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 88 уд/мин, тоны сердца нормальной звучности, шумы отсутствуют

Исследование сосудов

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 88 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД 120/80 мм рт ст

Система органов пищеварения

Осмотр

Полость рта

– язык бледно-розовый, чистый, влажный, сосочковый слой умеренно вы­ражен, налетов и изъязвлений нет

Живот

– правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания

Пальпация живота

– живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Достижения XX века
Среди многочисленных достижений офтальмологии ХХ века наиболее выдающимся следует признать предложенную Гененом эффективную операцию против отслойки сетчатки. Сейчас она имеет ряд модификаций. Весь ...

Интеллектуальный капитал лекарственного препарата
Лекарственные средства являются, пожалуй, единственным видом товара, потребителем которого можно стать независимо от собственного желания или выбора. Поэтому создание новых высокоэффективных ...

Рецессия десны. Этиология, клинические проявления и современные методы лечения
...







www.medicinformer.ru - Copyright © - 2019