1) Назначить антибактериальную терапию в виде аминогликозидов – Гентамицин в течение 7-10 дней, дополнительно параллельно включив 3-х дневный курс Метрагила для потенцирования действия антибиотиков.

2) Продолжить курс уроантисептиков и антигистаминных средств в течение 7-10 дней.

3) Назначить курс эубиотиков – Линекс в течение 2-х недель.

4) Выполнить повторно посев мочи для выявления специфики флоры.

5) В зависимости от химической структуры камня почки определить пищевой рацион с исключением продуктов, создающих условия для образования камней.

6) Направить на саноторно-курортное лечение после 1,5 – 2-х месяцев после операции.

Лист назначений

Rp.: «Baralgin» – 5 ml

D.t.d.N.1 in amp. S.внутримышечно медленно 1 раз в день с 12.10.07 по 16.10.07

#

Rp.: Sol. Tramadoli -1.0 – 2 ml

D.S. внутримышечно 1 раз в день 18.10.07

#

Rp.: Tab.«Baralgin»

D.S. внутрь по 1 таблетки 3 раза в день с 19.10.07 по 25.10.07

#

Rp.: Furodonini 0.15

D.t.d.N. 20 in tab.

S. внутрь по 1 таблетке 3 раза в день с 22.10.07 по 01.11.07

#

Rp.: Suprastini – 0.025

D.S. внутрь по 1 таблетке 2 раза в день с 21.10.07 по 01.11.07

#

Rp.: Sol. Gentomycini sulfatis 4% - 2 ml

D.t.d.N. 20 in amp.

S. внутримышечно 3 раза в день с 26.10.07 по 01.11.07

#

Rp.: Sol. Metrogili – 100 ml

D.S. внутривенно-капельно 1 раз в день с 26.10.07 по 28.10.07

#

Rp.: Tab. Linexi

D.S. внутрь по 1 таблетке в день с 26.10.07 по 08.11.07

#

Rp.: Sol. No-spani 2% - 2 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. внутримышечно 1 раз в день с 19.10.07 по 25.10.07

Прогноз.

Поскольку настоящее наличие камня является рецидивом (известно из анамнеза заболевания), существует значительная вероятность образования нового камня в почке, а также обострения хронического пиелонефрита. Односторонний процесс является благоприятным моментом в рамках прогноза.

Реабилитация.

1) Сбалансированное питание. Ограничение поваренной соли, белков, особенно трудно усваиваемых, содержащихся в мясе, исключение жареной и острой пищи.

2) Санаторно-курортное лечение.

3) Физиотерапия (бальнеотерапия, лечебные минеральные воды).

Вторичная профилактика.

1) Необходима постановка на учет под постоянное диспансерное наблюдение с периодической оценкой функционального состояния почек, фазы активности хронического пиелонефрита.

2) Диетотерапия (сбалансированное питание, ограничение поваренной соли, белков, особенно трудно усваиваемых, содержащихся в мясе, исключение жареной и острой пищи; при нормальной клубочковой фильтрации употребление не менее 1,5 л воды в сутки).

3) Лечение обменных нарушений. Поддержание рН мочи в границах нейтральная – слабо-кислая. Фитотерапия с целью слабого мочегонного эффекта.

Этапный эпикриз.

Мунаев Владимир Николаевич, 32 года находится в отделении урологии ГБ №2 с 12.10.2007 г. Поступил с жалобами на сильную боль в правом боку и в правом подреберьи ноющего и режущего характера, связанную с движением, наклонами туловища, возникающую в течение часа даже после небольшой физической нагрузки, на продолжительные приступы гематурии с отхождением кровянисто-слизистых сгустков различной формы. Считает себя больным с 1997 года, когда впервые внезапно появились сильная режущая боль в правом боку ниже правого подреберья, которая имела упорный характер и не купировалась нестероидными анальгетическими препаратами, озноб, слабость, в моче появились примеси в виде беловатых и кровянистых сгустков. Сначала лечился амбулаторно, но в связи с отсутствием эффекта был направлен поликлиникой в медсанчасть №122, где в результате УЗИ был выявлен камень в правой почке. Там же была проведена ДУВЭЛ, и камень был выведен. После операции 4 года ничего не беспокоило. В 2002 году неприятные ощущения в правом боку и продолжительные эпизоды гематурии возобновились, но обследование и лечение не проводились. В августе 2007 года возник выраженный болевой синдром, сопровождавшийся ознобом, слабостью, тошнотой и головной болью, вызывал скорую помощь. После этого в связи с проживанием в Краснодаре обратился в местную поликлинику, где платно была проведена внутривенная и обзорная урография (заключение от 17.08.2007: МКБ; камень правой почки; правосторонний гидронефроз; косвенные признаки сдавления правого мочеточника, возможно за счет добавочного сосуда). В сентябре 2007 года вернулся в Санкт-Петербург, обратился в поликлинику по месту жительства (ЭКГ от10.09.2007 – синусовый ритм, ЧСС 60 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца; Флюорография от 11.09.2007 – легкие и сердце в норме; клинический анализ крови от11.09.2007 – СОЭ – 2 мм/ч, лейкоциты – 7,5*10 /л, эритроциты – 5,2*10 /л, гемоглобин – 172 г/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 62%, эозинофилы – 2%, моноциты – 4%, лимфоциты – 31%, МОР – отрицат.; кровь на остаточный азот от 11.09.2007 – НСV – отрицат.; общий анализ мочи от13.09.2007 – удельный вес – 1020, рН – 6, PRO – 150mg/u, ERY – 250 ERY/u), где получил направление на госпитализацию в Г.Б.№2 с 12.10.2007 года.