В условиях жестких финансовых ограничений представляется целесообразным использовать принцип подушевого финансирования поликлиник на прикрепленное население с элементами оплаты отдельных медицинских услуг.

Кроме того, представляется целесообразным сверх подушевого норматива оплачивать по медико-экономическим стандартам (за законченный случай) стационарозаменяющие виды помощи (услуги дневных стационаров, стационаров на дому, амбулаторную хирургию).

Основным принципом формирования подушевого норматива является включение в него расходов на все взаимосвязанные виды помощи.

Важнейшее значение при внедрении ОВП имеет комплекс организационных мероприятий: - этапность развития ОВП на базе поликлинического отделения больницы;

- механизмы финансирования ОВП (структура подушевого норматива); - информирование населения о переходе на оказание медицинской помощи населению района по принципу ОВП (статьи в местной газете, передачи на радио и местном телевидении);

- проведение собрания с коллективом больницы и сельских учреждений здравоохранения о переходе на оказание медицинской помощи населению района по принципу ОВП и изменении механизмов финансирования амбулаторно-поликлинической помощи;

- определение персонального состава ОВП в поликлинике; - определение зон обслуживания населения ОВП;

- определение помещений для размещения ОВП в больнице;

- получение (приобретение, разработка) нормативно-методической документации; - подготовка и издание приказа о переходе на оказание медицинской помощи населению района по принципу ОВП и изменении механизмов финансирования амбулаторно-поликлинической помощи;

- приобретение оборудования для ОВП (по стандарту оснащения ОВП); - обучение врачей ОВП;

- обучение медицинских сестер на базе областного училища повышения квалификации среднего медицинского персонала; - лицензирование ОВП;

- размещение амбулаторных карт закрепленного за ОВП населения в регистратуре по зонам обслуживания ОВП;

- подготовка планов работы ОВП.

Конфликтные ситуации при внедрении общих врачебных практик Основными возможными конфликтами при внедрении ОВП являются: Конфликты между населением и врачом общей врачебной практики 1. Стремление больных пройти, на их взгляд, необходимое обследование и консультацию у "узкого" специалиста при: - отсутствии, по мнению ВОП в этом объективной необходимости; - стремлении ВОП не платить за эти виды медицинской помощи (не новая проблема). 2. Определенное недоверие населения ВОП, лечащему взрослых и детей и большее доверие "узким" специалистам, чем ВОП. 3. Стремление населения обязательно попасть на прием к ВОП при: - объективной, по мнению ВОП, целесообразности приема больного средним медицинским персоналом; - стремлении ВОП перераспределить потоки больных в сторону увеличения приема средним медицинским персоналом (не новая проблема). Конфликты между врачами общих врачебных практик и "узкими" специалистами.

Стремление ВОП ограничить число консультаций "узких" специалистов, а "узких" специалистов увеличить потоки больных путем формирования общественного мнения и личных бесед с больными (новая проблема). Конфликты между врачами общих врачебных практик и руководством стационаров, поликлиник, скорой медицинской помощи Стремление руководителей поликлиник, стационаров, скорой медицинской помощи и ВОП самостоятельно регулировать потоки больных на обследование, лечение в условиях поликлиники и стационара, консультации специалистов и, как следствие, потеря финансовых средств (новая проблема). Решение хотя бы некоторых из этих проблем позволит значительно ускорить процесс внедрения ОВП в сельской местности.