Выделяют несколько особых клинических форм течения инфекционного эндокардита: псевдотифозную (описана Буйо), септикопиемическую, атипичную (безлихорадочная с висцеральными проявлениями).

Г

руппы высокого риска:

- протезированные клапаны (91.9%)

- инфекционный эндокардит в анамнезе

- врожденные пороки сердца: незаращение артериального протока, дефект межжелудочковой перегрордки, тетрада Фалло, коарктация аорты

- аортальные или митральные пороки

- синдром Марфана

- артерио-венозные фистулы

Диагноз инфекционного эндокардита

:

1.

Общие и периферические симптомы:

- “землистый” цвет кожи

- петехии на коже, слизистой рта, нёба, на конъюнктиве (симптом Лукина)

- геморрагические пятна Джейнуэя (на ладонях и стопах)

- узелки Ослера (на пальцах рук и ног)

- лимфоаденопатия

2.

Висцеральные поражения:

- сердечно-сосудистая система: порок аортального или митрального клапана, миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность и(или) аритмии

- почки: диффузный гломерулонефрит, экстракапиллярный гломерулонефрит

- гепато- и спленомегалия

- синовиты суставов: артральгии, артриты

Осложнения:

- геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку (пятна Рота)

- тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах

- ДВС - синдром

- септические аневризмы: аортального клапана, межжелудочковой перегородки, мозга

- диссеминирование инфекции: менингит, остеомиелит, абсцесс селезенки, миокарда, пиелонефрит

- острая почечная недостаточность

- острая сердечно-сосудистая недостаточность

- острая почечно-печеночная недостаточность

Иммунологические изменения при ИЭ затрагивают как гуморальные

, так и клеточные

факторы системы защиты организма.

Среди важнейших изменений в гуморальном иммунитете можно отметить:

· поликлоновую гипер g-глобулинемию с высокими титрами Ig M и G

· продукцию аутоантител (криоглобулины, ревматоидные факторы, антимиокардиальные антитела)

· нарушения в механизме активации комплемента

· образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Отмечаются угнетение Т-системы лимфоцитов в активной стадии заболевания и гиперфункция В-системы. Имеются данные о нарушении системы мононуклеарных фагоцитов, связанном с персистенцией бактериального антигена в крови.

Лабораторные методы исследования:

- периферическая кровь: панцитопения или анемия с лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорение СОЭ;

- биохимические исследования: увеличение фибриногена, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия, увеличение протромбинового индекса, билирубина, остаточного азота, мочевины и др.;

- характерна бактериурия (для посева производят забор крови из 3-х вен с интервалом в 15 минут по 10 мл), после 2-х недельной антимикробной терапии посев крови может быть отрицательный;

- анализ мочи: протеинурия, гематурия, бактериурия

Достоверный диагноз инфекционного эндокардита

1. Лихорадка.

2. Шум в сердце.

3. Эмболии.

4. Бактериемия.

5. Вегетации на клапанах по данным ЭхоКГ

Предположительный диагноз инфекционного эндокардита.

1. Лихорадка неясного генеза.

2. Шум в сердце или эмболии.

Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита.