Выделяют несколько особых клинических форм течения инфекционного эндокардита: псевдотифозную (описана Буйо), септикопиемическую, атипичную (безлихорадочная с висцеральными проявлениями).

Г

руппы высокого риска:

- протезированные клапаны (91.9%)

- инфекционный эндокардит в анамнезе

- врожденные пороки сердца: незаращение артериального протока, дефект межжелудочковой перегрордки, тетрада Фалло, коарктация аорты

- аортальные или митральные пороки

- синдром Марфана

- артерио-венозные фистулы

Диагноз инфекционного эндокардита

:

1.

Общие и периферические симптомы:

- “землистый” цвет кожи

- петехии на коже, слизистой рта, нёба, на конъюнктиве (симптом Лукина)

- геморрагические пятна Джейнуэя (на ладонях и стопах)

- узелки Ослера (на пальцах рук и ног)

- лимфоаденопатия

2.

Висцеральные поражения:

- сердечно-сосудистая система: порок аортального или митрального клапана, миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность и(или) аритмии

- почки: диффузный гломерулонефрит, экстракапиллярный гломерулонефрит

- гепато- и спленомегалия

- синовиты суставов: артральгии, артриты

Осложнения:

- геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку (пятна Рота)

- тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах

- ДВС - синдром

- септические аневризмы: аортального клапана, межжелудочковой перегородки, мозга

- диссеминирование инфекции: менингит, остеомиелит, абсцесс селезенки, миокарда, пиелонефрит

- острая почечная недостаточность

- острая сердечно-сосудистая недостаточность

- острая почечно-печеночная недостаточность

Иммунологические изменения при ИЭ затрагивают как гуморальные

, так и клеточные

факторы системы защиты организма.

Среди важнейших изменений в гуморальном иммунитете можно отметить:

· поликлоновую гипер g-глобулинемию с высокими титрами Ig M и G

· продукцию аутоантител (криоглобулины, ревматоидные факторы, антимиокардиальные антитела)

· нарушения в механизме активации комплемента

· образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Отмечаются угнетение Т-системы лимфоцитов в активной стадии заболевания и гиперфункция В-системы. Имеются данные о нарушении системы мононуклеарных фагоцитов, связанном с персистенцией бактериального антигена в крови.

Лабораторные методы исследования:

- периферическая кровь: панцитопения или анемия с лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорение СОЭ;

- биохимические исследования: увеличение фибриногена, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия, увеличение протромбинового индекса, билирубина, остаточного азота, мочевины и др.;

- характерна бактериурия (для посева производят забор крови из 3-х вен с интервалом в 15 минут по 10 мл), после 2-х недельной антимикробной терапии посев крови может быть отрицательный;

- анализ мочи: протеинурия, гематурия, бактериурия

Достоверный диагноз инфекционного эндокардита

1. Лихорадка.

2. Шум в сердце.

3. Эмболии.

4. Бактериемия.

5. Вегетации на клапанах по данным ЭхоКГ

Предположительный диагноз инфекционного эндокардита.

1. Лихорадка неясного генеза.

2. Шум в сердце или эмболии.

Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита.

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Развитие офтальмологии в античный период
  Величайшим врачом древности был ГИППОКРАТ - "отец медицины" (460 - 372 гг. до н.э.) Взгляды Гиппократа и ученых его школы - гиппократиков  о глазе и глазных болезней изложены  н ...

Снотворные средства
     Снотворные средства--фармакологические вещества различного химического строения, которые способствуют наступлению сна, нормализуют его глубину, фазность, длительность, предупреждают но ...

Достижения XX века
Среди многочисленных достижений офтальмологии ХХ века наиболее выдающимся следует признать предложенную Гененом эффективную операцию против отслойки сетчатки. Сейчас она имеет ряд модификаций. Весь ...







www.medicinformer.ru - Copyright © - 2019