Обследование:контроль введенной жидкости и диуреза, оак, оам, б\х анализ крови, гематокрит, экг, осмотр терапевта, невролога. Л е ч е н и е:

1) детоксикация - декстран, трисоль, дисоль, изотонический раствор хлорида натрия, 5% рр глюкозы и др.;

2) немедикаментозная детоксикация- очистительная клизма, энтеросорбенты, плазмоферрез и др.;

3) применение витаминов - В1, РР, аскорбиновой кислоты, В6, В12;

4) мочегонные средства - маннитол, фуросемид;

5) препараты устраняющие возбуждение и бессонницу - оксибутерат натрия, тиопентал натрия, диазепам;

6) ноотрпные средства - пирацетам;

7) антиконвульсанты - карбомозепин;

8) глюкокортикоиды.

При лечении делирия предпочтительна инфузионная терапия, т. к. нарушается микроциркуляция крови и всасывание вводимых подкожно или внутримышечно средств затруднено, начинают ее как можно раньше.

Перед инфузией необходимо устранить двигательное возбуждение. Для этого используют диазепам, оксибутерат натрия по2-4 гр. в 20 мл. 5%глюкозы внутрь 3-4 раза в день или 20% рр 20-40 мл. в\в капельно, до 80 мл. в сутки.( может вызывать судорожные нарушения и остановку дыхания). Возможно их сочетание, однако при признаках оглушения, сопутствующей тяжелой соматической патологии предпочтительней седуксен. Возможно применение тиопентала-натрия (2% рр по 20-30 мл в\в очень медленно). Смесь Попова- 0,4 г. Фенобарбитала, 20 мл 96% винного спирта ,200 мл воды, 1-3 раза в сутки (эффективна в стадии предвестников или в 1 стадии делирия). Из нейролептиков считается возможным применение 0,5% рра галоперидола по 2-3 мл в\м или в\в 1-2 раза в сутки. Применение др. нейролептиков не рекомендуется, Т.к. они способствуют снижению А\Д , повышают проницаемость сосудов, нарастанию отека мозга, патоморфоз психоза с нарастанием неврологической симптоматики, судорожной активности, увеличивают длительность делирия, риск интеркуррентных заболеваний. При тяжелых формах делирия, соматической патологии, преклонном возрасте пациента применение нейролептиков противопоказано. Если организм обезвожен необходима регидротация, она проводится по формуле

Объем вводимой жидкости = суточный диурез +400 мл на потери с дыханием +400 мл на каждый градус выше 37 С.

При состоянии гипергидротации (симптомы отека мозга) проводят дегидротацию. Проводят дезинтоксикацию с применением медикаментозных и немедикоментозных средств, восстановление водно-электролитного баланса( недостаток электролитов компенсируется в\в введением трисоля, хлосоля), коррекция КОС (метоболический ацидоз) – улучшение сердечно-сосудистой деятельности, легочной вентиляции, коррекцией почечной и печеночной вентиляции, а так же введением 5% рра бикарбоната Na(150-200 мл\сут), кокарбоксилаза, 4% рр КСl .

Поддержание кровообращения. Угрожающим является снижение А\Д, из-за сократительной способности миокарда, низкий сердечный выброс. Клинически определяют типо- или гиперволемию так- в\в вводят жидкость с большой скоростью, у гиповолемического больного состояние улучшается, у гиперволемического введение даже 20-30 мл. приводит к появлению беспокойства, ухудшению состояния. Терапевтическая тактика зависит от состояния конкретного пациента, подбирается индивидуально. У больного с гиперволемией и развитием сердечной недостаточности (глухие тоны, учащение пульса, одышка, влажные хрипы в легких) терапия направлена на снижение ОЦК. Назначаются мочегонные и сердечные гликозиды, в более тяжелых случаях - вазопрессоры. При А\Д 110\90-100\80 вводят 200 мг дофамина в 400 мл физ. рра (10 кап в мин) увеличивается пульсовое давление, ударный обьем сердца и почечный кровоток. При А\Д ниже 80\60 –дофамин со скоростью 15-20 кап в мин. В течении 2-3 часов 1-4 дня. Суточная доза 400-800 мг. Можно сочетать с 0,25% рром дигоксина 1 мл. Если эффекта нет вводят норадреналин (на 1 литр рра 5% глюкозы 2-4 мл 0,2% норадреналина). Лечение сочетается с мочегонными средствами. При нарастании сердечной недостаточности применяют вместе с вазодилятаторами нитраты(10 мл 1% рра нитроглицерина на 100 мл физ рра в\в кап 5-6 кап в мин).

Состояние гиповолемии опасно тем ,что несмотря на низкое А\Д введение средств повышающих его приводит к развитию сердечного шока. Не

Страницы: 1 2

Смотрите также

Достижения XX века
Среди многочисленных достижений офтальмологии ХХ века наиболее выдающимся следует признать предложенную Гененом эффективную операцию против отслойки сетчатки. Сейчас она имеет ряд модификаций. Весь ...

Гломерулонефрит и отвержение пациентом собственной матери
  Пациент Штефана Хаузнера с гломерулонефритом, аутоиммунным заболеванием функциональной ткани почек, в ходе интервью рассказывает, как в возрасте трех лет он остался без матери, которая бро ...

Анатомия и физиология человека
Как биологическое существо человек относится к роду homo, виду sapiens, отряду приматов, классу млекопитающих, царству животных. В единстве с представителями четырёх других царств живых ...







www.medicinformer.ru - Copyright © - 2019