Патогенез урогенитального кандидоза довольно сложен и не вполне изу­чен. Важная роль в патогенезе этого заболевания отводится состоянию ма­кроорганизма, его восприимчивости к дрожжеподобным грибам и возмож­ности мобилизации защитно-адаптационных механизмов. Грибковая ин­фекция чаще поражает женщин с ослабленной иммунной системой в ре­зультате заболевания или проводимого лечения, при снижении естествен­ных защитных сил организма, нарушениях нормальной бактериальной фло­ры и гормонального фона.

Патогенез кандидоза зависит от многочисленных экзогенных и эндоген­ных факторов [А.А.Антонев и соавт., 1985].

Экзогенные факторы:

• механическая и химическая травма;

• повышенная влажность и температура;

• лечение антибиотиками, препаратами группы имидазола, кортикостерои- дами, цитостатиками;

• побочное действие оральных контрацептивов, антидиабетических препа­ ратов;

• патогенность и вирулентность штамма дрожжеподобного гриба.

Эндогенные факторы:

• приобретенная или врожденная иммунная недостаточность;

• детский и старческий возраст;

• нарушение обмена веществ (углеводного, белкового, жирового);

эндокринные заболевания - сахарный диабет, дисменорея, гипотиреои- дизм, гипопаратиреоидизм, гипо и гиперкортицизм, гипофункция яич­ ников, полиэндокринная недостаточность; железодефицитные состоя­ ния; гиповитаминозы (недостаток рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты, аскорбиновой кислоты);

общие тяжелые заболевания (острые и хронические, инфекционные и не­инфекционные), ослабляющие защитные силы организма; заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, ахилия, холе­циститы);

беременность, заболевания женских половых органов (аднекситы, коль­питы, эндоцервициты, лейкоплакия, крауроз, нарушения функции яични­ков, неопластические заболевания).

КЛИНИКА

В настоящее время не существует общепринятой клинической классифи­кации урогенитального кандидоза. Рекомендуют различать следующие клинические формы [Плахотная Г.А. и соавт., 1994] с указанием топичес­кого диагноза:

• кандидоносительство;

• острый урогенитальный кандидоз;

• хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Под кандидоносительством подразумевают [Антонъев А.А. и соавт., 1985]:

• полное отсутствие клинических проявлений кандидоза;

• постоянное обнаружение псевдомицелия в биологических средах, в ос­ новном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба, в незначительном количестве и только изредка.

Кандидоносители служат причиной инфицирования половых партнеров урогенитальным кандидозом, а также новорождённых в процессе родораз-решения.

Увеличение случаев кандидоносительства у женщин обусловлено рядом эпидемиологических факторов:

• частая передача дрожжеподобных грибов от матери к ребёнку при про­ хождении по половым путям;

• возможность инфицирования половым путем;

• нередкая диссеминация кандидозной инфекции из влагалища в другие органы.

Урогенитальный кандидоз встречается чаще у женщин, реже - у мужчин. При острой и подострой формах кандидоза длительность заболевания не превышает 2 мес. Воспалительные явления носят ярко выраженный харак­тер: гиперемия, отёк, высыпания везикул на коже и слизистых оболочках. При хронических формах давность процесса составляет свыше 2 мес. На кожных и слизистых покровах преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации, атрофичности тканей.

У женщин наиболее часто урогенитальный кандидозный процесс лока­лизуется в области наружных половых органов и влагалища.

Кандидозные вульеит и вульвовагинит

без поражения мочевыводя-щих путей характеризуются следующими симптомами:

• увеличение количества отделяемого из влагалища;

• необычно белый с "молочными" бляшками цвет отделяемого;

• зуд, чувство жжения или раздражения в области наружных половых ор­ганов;

• усиление вульвовагинального зуда в тепле (во время сна или после ван­ны);

• повышенная чувствительность слизистой к воде и моче;

• усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта;

• неприятный запах, усиливающийся после полового сношения.Кандидозный вульвит - поражение дрожжеподобными грибами боль­ших половых и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища. Выде­ляют следующие основные клинические формы кандидозных вульвитов[Антоньев А.А. и соавт., 1985]:

острый и подострый катарально-мембранозный (типичная форма);

хронический катаральный (типичная форма);

хронический лейкоплакиевидный (атипичная форма);

хронический краурозоподобный (атипичная форма);

хронический пруригинозный асимптомный (атипичная форма)

смешанный острый кандидозно-бактериальный.