Флегмона дна полости рта

Флегмона дна полости рта— термин собирательный. Под ним принято понимать распространенный гнойно-воспалительный про­цесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы дна полости рта (т. mylohyoideus). Наличие многочисленных межмышечных и меж-фасциальных щелей, отверстий (проходят протоки слюнных желез, сосуды и нервы), обусловливает сообщение друг с другом всех клет­чаточных пространств этой области. Наиболее часто флегмоны дна полости рта имеют следующую локализацию.

1. Подъязычное клетчаточное пространство с обеих сторон.

2. Поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточное простран­ство одноименной стороны.

3. Поднижнечелюстные пространства с обеих сторон (флегмоны в них обычно сопровождаются распространением инфекционно-воспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное про­странство).

4 Поднижнечелюстные пространства с обеих сторон и подъячычное пространство с одной стороны.

5 Подъязычные и поднижнечелюстные клетчаточные пространства с обеих сторон.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти инфекционно-вослалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, кожных покровов над подъязычного отдела шеи. Часто встречается лимфогенный путь проникновения инфекции.

Клиническая картина

Складывается из симптомов, характерных для флегмоны каждо­го из вовлеченных в воспалительный процесс клетчаточных про­странств дна полости рта. Наиболее тяжело протекает заболевание при одновременном поражении всех клетчаточных пространств.

Жалобы

на боль в области горла с двух сторон и в области верх­него отдела шеи, усиливающуюся при разговоре, попытке приема пищи и глотании, а также жалобы на затруднение дыхания.

Объективное обследование.

Положение больного вынужденное-сидячее. Рот приоткрыт. Изо рта вытекает слюна, так как больной не может проглотить ее. Дыхание поверхностное, учащенное, шумное. Выраженная припухлость тканей надподъязычной области шеи справа и слева. Кожа в этой зоне напряженная и гиперемированная Пальпируют инфильтрат без четких границ, занимающий подпод-бородочную и обе поднижнечелюстные области; давление на него вызывает боль. Можно определить флюктуацию. Подъязычные ва­лики резко увеличены, соприкасаются вершинами, что создает впе­чатление появления второго языка. Слизистая оболочка дна полос­ти рта гиперемирована, покрыта фибринозными пленками. Язык увеличен, приподнят, из-за чего не помещается в полости рта; под­вижность его ограничена. Зловонный запах изо рта. Пальпируют ин­фильтрат, занимающий правую и

левую подъязычные области. Дав­ление на него вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Клетчаточное пространство корня языка, окологлоточное про странство, фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с возможным распространением в средостение (!).

Методика вскрытия флегмоны дна полости рта

Методика зависит от локализации инфекционного процесса и складывается из оперативных действий, осуществляемых при вскрытии очагов гнойного воспаления в поднижнечелюстной, подъязычной области. Так, при двустороннем поражении клетчаточных пространств, расположенных ниже т. mylohyoideus, последовательно осуществляют два оперативных вмешательства по вскрытию флегмоны поднижнечелюстной области справа и слева. При этом между раз резами кожи и подкожной мышцы шеи с покрывающей ее фасцией (fascia colli superficialis) оставляют перемычку по средней линии шириной 2-2,5 см. Вскрытие гнойно-воспалительного очага в подподбородочной области осуществляют путем расслоения кровоостанав­ливающим зажимом клетчатки под и над подкожной мышцей шеи, т.е. соединяют обе операционные раны в поднижнечелюстных облас­тях. Через сформированный туннель под кожно-мышечной перемычкой проводят дренажи.