Общие сведения

Фамилия, имя Свечаревская Софья

Возраст 6 лет

Дата рождения 12.12.2002

Место жительства Москва

Дата поступления 3 июня 2009

Жалобы

При поступлении больная жаловалась на общую слабость, повышение температуры до 37,8 С, снижение аппетита, частое мочеиспускание, боли в поясничной области

На момент курации жалоб не предъявляет

Анамнез заболевания

Впервые заболела в 2005 году, когда появились жалобы на повышение температуры до 40 С, боли в поясничной области. Больная госпитализирована в Балашихинскую больницу, где был поставлен диагноз – хронический пиелонефрит. Принимала антибиотики, нитрофураны. Ежегодно лечится в стационаре. 3 июня 2009 года поступила в плановом порядке

Анамнез жизни

Девочка родилась от первой беременности. Во время беременности отмечался ранний токсикоз, маловодие, по поводу которых мать находилась на лечении в стационаре. Родоразрешение естественным путем. Роды своевременные, в 40 недель. Вес девочки при рождении 3060 г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Отпадение пуповины и заживление пупочной ранки в срок. Девочка находилась на естественном вскармливании до 10 месяцев, первый прикорм в 5 месяцев. Сидеть начала в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. Первые зубы появились в 5 месяцев, к году – 8 зубов. Умственно и физически росла и развивалась нормально, не отставая от сверстников

Перенесенные заболевания – ОРВИ, ангина, отит, ветряная оспа, с 2005 года хронический пиелонефрит

Прививки – профилактические прививки проведены соответственно календарю, общих и местных патологических реакций и осложнений на прививки не было

Семейный анамнез – мать 30 лет, здорова, отец 32 года, здоров

Аллергологический анамнез – аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает

Материально-бытовые условия – удовлетворительные

Наследственность – не отягощена

Антропометрия

Рост – 125 см

Вес – 21 кг

Окружность головы – 53 см

Окружность груди – 60 см

Status

praesens

Общий осмотр

Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,8 С, сознание ясное

Кожные покровы

– бледные, умеренно влажные, чистые, эластичные, тургор сохранен

Придатки кожи

– волосы блестящие, не ломкие, выпадения волос не отмечается. Ногти ровные, правильной формы, розового цвета, не ломкие

Видимые слизистые

– слизистые ротовой полости, глотки блед­но-розового цвета, умеренно влажные, без патологических изменений. Конъюнктивы блед­но-розового цвета, умеренно влажные, чистые. Склеры белого цвета. Небные миндалины не увеличены

Подкожно-жировая клетчатка

– развита умеренно, распределена равномерно. Толщина подкожно-жировой складки в области живота 2 см, в области лопатки 1 см. Тургор сохранен. Отеков и уплотнений нет

Лимфатические узлы

– пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы эластичной консистенции, мягкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями

Костная система

Осанка правильная, видимых деформаций скелета нет

Осмотр головы – череп правильной формы, симметричный. Окружность головы 53 см. Глазные щели и носогубные складки расположены симметрично. Строение верхней и нижней челюсти без особенностей. Зубная формула соответствует возрасту Направление роста зубов правильное