Границы относительной тупости сердца

Правая – по правому краю грудины на уровне IV межреберья

Левая – по левой срединно-ключичной ли­нии на уровне V межреберья

Верхняя – на уровне III ребра по левому краю грудины

Поперечник относительной тупости сердца

Правый – 3 см

Левый – 11 см

Общий – 14 см

Ширина сосудистого пучка

– во II межреберье составляет 7 см

Конфигурация сердца

– нормальная

Границы абсолютной тупости сердца

Правая – по левому краю грудины на уровне IV межреберья

Левая – на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии на уровне V межреберья

Верхняя – на уровне IV ребра по левому краю грудины

Аускультация

Тоны сердца приглушены, ЧСС 60-100 в минуту, сердечные сокращения аритмичные, дополнительные тоны и шумы отсутствуют. Ослабления или усиления тонов не наблюдается. Расщепления или раздвоения тонов не обнаружено. Акцент II тона отсутствует. Шум трения перикарда

отсутствует

Исследование сосудов

Исследование артерий

При пальпации сонных, плечевых, бедренных артерий локального расширения, сужения и уплотнения не наблюдается. Стенка лу­чевой артерии эластичная, однородная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, аритмичный, 64 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД на плечевых артериях 140/80 мм рт ст

Исследование вен

При осмотре пульсации и набухания шейных вен, расширения вен грудной клетки, брюш­ной стенки и конечностей не наблюдается. Уплотнения и болезненности вен нет. При аускультации на яремных венах шум волчка не определяется

Система органов пищеварения

Осмотр

Полость рта

– слизистые чистые, язык бледно-розовый, влажный, сосочковый слой умеренно вы­ражен, изъязвлений нет

Живот

– правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания

Пальпация живота

Поверхностная пальпация

– живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет

Глубокая пальпация

– сигмовидная кишка цилиндрической формы, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Слепая кишка цилиндрической формы, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки и пилорический отдел же­лудка не пальпируются

Перкуссия

– над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук

Аускультация

– шумов со стороны брюшной аорты и почеч­ных артерий нет, шум трения брюшины отсутствует

Печень и желчный пузырь

Осмотр

– выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет

Пальпация

– край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный, желчный пузырь не пальпируется

Перкуссия

– верхняя и нижняя границы печени не изменены

Размеры печени

По правой срединно-ключичной линии – 9 см

По передней срединной линии – 8 см

По левой реберной дуге – 7 см

Аускультация

– шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует

Селезенка

Осмотр

– выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет

Пальпация

– селезенка не пальпируется

Система органов мочеотделения

Дизурических явлений нет

Пальпация

– почки и мочевой пузырь не пальпируются

Перкуссия

– при перкуссии поясничной области болезненных участков не выявлено

Предварительный диагноз

– артериальная гипертензия, мерцательная аритмия

План обследования

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АЛТ, АСТ, КФК-МВ, Mg, K, Na)

4) Коагулограмма

5) ЭКГ в динамике

6) ЭХО КГ

7) Рентгенография грудной клетки

8) УЗИ органов брюшной полости

9) Исследование глазного дна

План лечения

1) Режим – палатный

2) Диета № 10

3) Соталол 80 мг 1 раз в день

4) Предуктал МВ 20 мг 2 раза в день

5) Моноприл 20 мг 1 раз в день

6) Хлорид калия 30,0 в/в капельно

7) Фуросемид 200 мг 1 раз утром

Результаты лабораторных исследований

Общий анализ крови 12.02.09

Гемоглобин 153 г/л

Эритроциты 4,8 млн/л

Цветовой показатель 0,94