Во время сеансов СД ППД увеличивается функциональная остаточная емкость легких, уменьшается степень диссоциации соотношения вентиляция - кровоток, уменьшается внутрилегочное венозно-артериальное шунтирование, повышается напряжение кислорода в артериальной крови наряду с эффектом препятствия спадению альвеол, что проявляется в результате уменьшением явлений альвеолярного и интерстициального отека. Метод СД ППД можно применять и с профилактической целью у больных сердечно-сосудистой патологией, угрожающей развитием острой левожелудочковой недостаточности и отеком легких. Нами метод СД ППД применяется у больных в комплексной терапии кардиогенного отека легких. При этом происходит быстрая нормализация показателей центральной гемодинамики (через 20-30 минут). По данным реопульмонографии на фоне применения СД ППД у всех больных уменьшается гиперволемия малого круга

13

кровообращения, улучшается оксигенация крови, нормализуется КЩС, быстрее купируются цианоз, одышка, через 12-20 минут появляется диурез. Альвеолярная фаза отека легких у большинства больных разрешается за 10-20 минут без применения пеногасителей. В контрольной группе этот показатель составил 20-60 минут.

Для предупреждения рецидива альвеолярного отека прекращать СД ППД нужно постепенно, со ступенчатым снижением давления на 2-3 см водн. ст. в течение минуты с экспозицией на каждой ступени по 5-15 минут.

Противопоказанием к применению СД ППД мы считаем:

1. Нарушения регуляции дыхания - брадипноэ или дыхание типа Чейн-Стокса с длительными периодами апноэ (свыше 15-20 сек.), когда показана искусственная вентиляция легких.

2. Бурную картину альвеолярного отека легких с большими пенистыми выделениями в рото- и носоглотке, требующими удаления пены и интратрахеальное введение активных пеногасителей.

3. Выраженные нарушения сократительной функции правого желудочка.

Таким образом, применение СД ППД в комплексной терапии кардиогенного отека легких способствует более быстрому его разрешению и создает резерв времени для проведения всех лечебных мероприятий.

14

3. Практическая часть :

Задача №1

На подстанцию СМП поступил вызов .Мужчина 58 лет почувствовал себя плохо, жалуется на внезапно возникшую одышку, сердцебиение, кашель, сильную головную боль.

Объективно : больной сидит на кровати, на лице выражение страха, кожа бледная покрытая мелким потом, клокочущее дыхание . В легких прослушиваются большое количество разноколиберных хрипов ЧДД 30,(рабочее давление 150/100) , АД 200/140,ЧСС -100уд. В минуту . PS 100.

Язык влажный ,зев чистый лимфоузлы не увеличены, t С-36,7 ,живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется, на ЭКГ ритм синусовый ,ЧСС 100 :ЭОС- влево ,снижен сегмент ST, уплощение зубца Т.

Диагноз: Гипертонический криз. Отёк лёгких.

Лечение на догоспиталином этапе.

1) Isoket-2дозы

2) Sol. Morphini hyol. 1%-1,0

+ в/в

Sol. Natrii chlorioli 0,9%-10,0

После введения морфина :

ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное ,количество хрипов уменьшилось АД 180/100мм.рт.

3) Оксигенотерапия через пары спирта.

4) Вызов БИТ бригады

5) Sol. Perliganit-10,0

+ в/в кап.

Sol. Natrii chlorioli 0,9%-200,0

6) Передан спец бригаде

ЧДД 22 в мин.

АД 160/90 мм.рт.ст.

7) Госпитализация спец бригадой в кардиоблок

15

Задача №2

На подстанцию СМП поступил вызов. Женщина 54 года почувствовала себя плохо, жалуется на сильные боли за грудиной ,одышку.

Объективно: Кожные покровы и слизистые бледные ,кожа покрыта мелким потом, акроцианоз. На расстоянии слышно «клокочущее» дыхание с выделением розовой пены. В легких выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов, ЧДД 35 в минуту, ЧСС 100, АД 80/40.

Язык чистый, влажный. Живот безболезненный во всех отделах. t С-36,7 .Селезёнка не пальпируется. Печень не увеличена. Состояние тяжёлое. На ЭКГ : Ритм синусовый. ЭОС влево сигмент ST на 2 мм ниже изолинии, отрицательный зубец Т.

Лечение на догоспиталином этапе.

1) Оксигенотеропия с парами спирта

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

Смотрите также

Влияние радиоактивного излучения на организм человека
Основную часть облучения население земного шара получает от естественных источников радиации. Большинство из них таковы, что избежать облучения от них совершенно невозможно. Радиационный фон ...

Первые упоминания об офтальмологии. Офтальмология древнего мира
Возникновение офтальмологии  вызывалось необходимостью лечения травм и облегчалось доступностью осмотра органа зрения. К числу первых средств лечения глазных травм относятся болеутоляющие. Так, инд ...

Рассеянный склероз и пожелание пациентом смерти собственной жене
  Другой пациент Штефана Хаузнера, также страдающий рассеянным склерозом, сопровождающимся практически полным параличом ниже шейного отдела позвоночника и затрудненным дыханием вследствие па ...







www.medicinformer.ru - Copyright © - 2019