Заключение: норма.

Исследование плевральной жидкости от 20.04.09

Заключение: плевральная жидкость является гнойным экссудатом.

Промывные воды из бронхов на КУМ от 21.04.09

КУМ не обнаружены

Исследования мокроты от 23.04.09

Заключение: мокрота слизисто-гнойного характера.

Диагноз: Закрытая травма грудной клетки. Ушиб грудной клетки справа. Внебольничная нижнедолевая пневмония справа. Тяжелое течение. Острая эмпиема плевры справа.

Данный диагноз подтверждается:

Жалобами: постоянная колющая боль в грудной клетке справа, непродуктивный кашель, инспираторная одышка, общая слабость, озноб, повышение температуры тела.

Анамнезом заболевания: с детства страдает эпилепсией. 3.04.09 во время приступа упал и ударился грудной клеткой об дужку кровати. На следующий день повысилась температура тела, которая к вечеру достигла фебрильных цифр (38,5° С), а к утру снизилась до субфебрильных (37,6° С). Принимал парацетамол и аспирин. Появился непродуктивный кашель и инспираторная одышка. 15.04.09 появилась боль в грудной клетке справа, которая не проходила после приема препаратов. 20.04.09 боль усилилась, температура тела повысилась до 39° С. Больной вызвал скорую помощь и был доставлен в ОГКБ № 1 с диагнозом: внебольничная пневмония.

Объективными данными: отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и мелкопузырчатые хрипы над нижним отделом правого легкого.

Лабораторными исследованиями: общий анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Исследование плевральной жидкости – наличие гнойного экссудата, анализ мокроты – слизисто-гнойный характер.

Инструментальными исследованиями: рентгенография органов грудной клетки - справа латерально полостное образование с горизонтальным уровнем жидкости, синус и диафрагма нечеткие. Определена свободная жидкость в правой плевральной полости при ультразвуковом исследовании. При пункции плевральной полости в 7 межреберье по заднеаксиллярной линии получен гной.

Лечение.

Оперативное лечение: 20.04.09. Дренирование правой плевральной полости. Под местной анестезией раствором Новокаина 0,5% - 30 мл в 7 межреберье по заднеаксиллярной линии выполнена пункция плевральной полости, получен гной, который был взят на исследование. В точке пункции выполнен торакоцентез зажимом, в плевральную полость введена силиконовая трубка, наложен шов. Наложена асептическая повязка.