Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Сидкина Зоя Ивановна

Возраст

69

лет

Семейное положение

замужем

Образование

среднее

Профессия, должность, место работы

пенсионерка

Место жительства

г. Москва

Время поступления в

клинику

24 ноября 2006

Жалобы при поступлении

Основные жалобы –

больная жалуется на приступообразные сжимающие боли за грудиной, иррадирующую в левую руку, сердцебиение, одышку, возникающую при физической нагруз­ке

Дополнительные жалобы –

головокружение, головные боли в затылочной области

История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Считает себя больной в течение десяти лет. Наблюдались ежедневные головные боли, го­ловокружение. В 1996 году был поставлен диагноз – ИБС, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз. В 2001 году был поставлен диагноз – острый инфаркт миокарда. 24 ноября 2006 года была госпитализирована с повышенным давлением (240/140), тахикардией (100 уд/мин)

Диагноз – стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия III ф. к., постинфарктный кардиосклероз

Лечение – кордафлекс, кардикет, верошпирон. В настоящее время проходит лечение в ста­ционаре

История жизни

(anamnesis vitae)

Краткие биографические данные –

родилась 24 января 1937 года в Москве, первым ре­бенком (2 ребенка в семье), росла и развивалась без отклонений. Образование –

среднее

Семейно-половой анамнез –

первые менструации начались в возрасте 14 лет, периодич­ность 28 дней, продолжительность 5-6 дней, количество выделений – умеренное. Ха­рактеризовались регулярностью, безболезненностью. Возраст вступления в брак – 25 лет. Первый ребенок родился в возрасте 26 лет, второй в 28 лет. Климакс с 48 лет. В настоящее время вдова, имеет двух детей

Трудовой анамнез –

с 1964 по 1992 год работала инженером в радиоцентре № 1. На пен­сии с 1992 года

Бытовой анамнез –

проживает в блочном доме, в двухкомнатной квартире, на 4 этаже 12-этажного дома. Общая площадь жилого помещения 50 м2. На данной жилой площади проживают 2 человека, в хороших климатических условиях. Дом расположен в экологиче­ски чистом районе

Питание –

регулярное, разнообразное, умеренно калорийное

Вредные привычки –

вредных привычек не имеет

Перенесенные заболевания –

переболела детскими инфекциями. Венерические болезни, туберкулез, желтуху отрицает. Перенесла острый инфаркт миокарда в 2001 году. Перели­ваний крови и кровезаменителей не было. В 1985 году перенесла операцию по поводу миомы матки

Аллергический анамнез –

непереносимость пищевых продуктов, медикаментов, вакцин и сывороток отрицает

Страховой анамнез –

инвалид II группы с 2001 года в связи с поставленным диагнозом – ИБС, стенокардия

Наследственность –

родители умерли – отец – 60 лет по причине инфаркта миокарда, мать – 82 года после перенесенного инсульта

Настоящее состояние больного

(status praesens)

Общее состояние больной

удовлетворительное

Состояние сознания

ясное

Положение больной

активное

Телосложение

правильное

Конституция

гиперстеник

Осанка

прямая

Походка

медленная, спастическая

Рост

150 см, вес

73

кг, температура тела

36,7°С

Осмотр лица –

у больной спокойное выражение лица, правильная форма носа, симметри­ческая носогубная складка. Патологических масок нет

Осмотр

глаз

и век –

отечности, птоза, темной окраски век не наблюдается; ширина глаз­ной щели средних размеров, одинакова с обеих сторон; экзофтальма и энофтальма нет; бледно-розовая окраска конъюнктив, склеры белые, расширение сосудов склер не наблю­дается; зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена, пульсация зрачков отсутствует, колец вокруг зрачков нет

Осмотр головы и шеи –

при осмотре головы и шеи изменения движения, размера и фор­мы головы, искривление шеи, деформация шеи в переднем отделе, пульсации сонных ар­терий, пульсации и набухание яремных вен, воротник Стокса не обнаружены

Кожные покровы –