Общие сведения

Дата поступления – 27.02.2004

Пол – женский

Возраст – 44 года

Профессия и место работы – кондуктор, автопарк

Диагноз при поступлении – ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда

Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь III, ожирение II

Осложнения – сердечная недостаточность

Жалобы при поступлении

на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут (не купирующиеся нитроглицерином), общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головную боль, повышенное потоотделение

Anamnesis

morbi

В течение длительного времени (около 10 лет) страдает гипертонической болезнью (отмечает эпизоды головных болей, головокружения, быструю утомляемость), с максимальными подъемами систолического АД до 220 мм рт ст Регулярного лечения не проводилось. Ранее проявлений ИБС не было. В течение последней недели стала отмечать боли за грудиной продолжительностью около 1 мин. Боли возникали после физической нагрузки и исчезали в покое самостоятельно, нитроглицерин и аналогичные препараты больная с целью купирования приступов не принимала. 27.02.2004 г больная находилась на работе в состоянии покоя (физических и эмоциональных нагрузок не было), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью более 30 мин, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головная боль, повысилось потоотделение. Была вызвана СМП. Больную с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда доставили в ГКБ № 20, где она была госпитализирована с диагнозом ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда

Anamnesis

vitae

Краткие биографические данные

– родилась в селе, доношенным ребенком, в полной семье. Росла и развивалась соответственно возрасту

Семейный анамнез

– замужем, 2 детей

Гинекологический анамнез

– менструальный цикл продолжительностью 28 дней, менструации регулярные, дата последней – 10.02.04, количество беременностей – 5, родов – 2, аборты – 3

Трудовой анамнез

– закончила 8 классов средней образовательной школы С 1977 года обучалась в торговом училище по специальности товаровед, с 1981-1989 год работала в магазине продавцом, с 1989-1997 зав. отделом. С 1998 года работает в автопарке кондуктором На работе умеренные физические нагрузки (работает сидя)

Бытовой анамнез

– бытовые условия в детстве и на данный момент удовлетворительные. Ведет малоподвижный образ жизни

Перенесенные заболевания

– с 1994 – гипертоническая болезнь

Аллергологический анамнез

– аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую химию отрицает

Вредные привычки

– не курит, алкоголем не злоупотребляет

Наследственность

– не отягощена

Status preasens

Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, ориентирована во времени и месте. Положение активное. Конституциональный тип – нормостенический. Температура тела – 37,2° С, рост – 160 см, вес – 80 кг

Кожные покровы

– цвет розовый, напряжение и эластичность несколько снижены. Слизистые оболочки розовые, язык обложен по спинке белым налетом. Подкожно-жировая клетчатка излишне развита, толщина кожной складки на уровне пупка – 5 см. Отеков нет

Лимфатические узлы

– подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные не пальпируются

Мышечная система