Заключение. Хроническая язва нижней трети желудка, осложненная кровотечением.

Патологогистологическое исследование

от 26.05.08г. после эндоскопии

В цитограмме из желудка клетки пролиферирующего железистого эпителия, клетки с признаками метаплазии и лимфоцитарной инфильтрации. Атипичных клеток не выявлено.

Серологические реакции

от 27.05.08г.

RW - отрицательная.

Реакция на австралийский антиген - отрицательная.

Биохимический анализ крови

от 25.05.08г.

АСТ 143 МЕ/л

АЛТ 165 МЕ/л

Креатинин 97,2 ммоль/л

Общий белок 69,0 г/л

билирубин 6,12 мкмоль/л

Калий 4,7 мкмоль/л

Натрий 137 ммоль/л

Исследование группы крови

Группа крови и резус-фактор А |II| Rh – (положительный)

Клинический анализ крови

от 26.05.08г.

гемоглобин 112 г/л

эритроциты 3.7х1012 г/ л

цветной показатель 0.8

лейкоциты 5,9 х 109 /л

эозинофилы 1%

палочкоядерные 0%

сегментоядерные 73%

лимфоциты 23%

моноциты 3%

СОЭ 2 мм\ч

Коагулограмма

от 26.05.08г.

Фибриноген - 2-4 г/мл

Заключение: Коагулограмма без патологических изменений.

Общий анализ мочи

от 25.05.08г.

Цвет - светло-желтый

Реакция - ph = 5(кислая)

Удельный вес - 1020

Прозрачность - полная

Белок, сахар, ацетон, желчные пигменты - нет

Лейкоциты - 1-3 в п/зр

Эритроциты - 0-1 в п/зр

Заключение: Общий анализ мочи без патологических изменений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Язва

Для кровотечения при язве желудка

характерно наличие соответствую-

щего диагноза в анамнезе, также

наличие общих и местных призна-

ков язвы желудка, кровотечение в

этом случае обильное.

Кал черного цвета, потеря сознания,

слабость, головокружение, тошнота.

Рак

Для кровотечения при раке желудка

характерно наличие соответствую-

щего диагноза в анамнезе, также

наличие общих и местных призна-

ков рака желудка, кровотечение в

этом случае обычно не обильное,

возникает на фоне раковой кахексии.

Выявление атипичных клеток при

цитологическом исследовании.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

На основании следующих данных

· данные ЭФГДС язва н/3 тела желудка 0,8х0,6х0,2 см, остановившееся кровотечение F-2А, эрозивно-геморрагический гастродуоденит.

· данные анамнеза заболевания (кал черного цвета, общие признаки анемии(слабость, головокружение, тошнота).

· данные общего осмотра (бледность кожных покровов, низкое АД - 110/80 мм.рт.ст, пульс с частотой 78 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения).

· данные анализов крови (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов крови). гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3.7х1012 г/ л.

Мы можем поставить клинический диагноз: Язвенная болезнь,

хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Гемостатическая терапия: Кальций хлор 1% 200,0 в/в; Аминокапр. к-та 5% 100,0 в/в; Этамзилат натрия 12,5% 4,0 в/в; Глюкоза 5% 400,0 в/в; Квамател 20мг в/в 2 раз в день капельно;

2. Противоязвенная терапия – омез, де-нол, трихопол per os и т.д.

3. Холод на живот.

ДНЕВНИК

Дата

Содержание

24.05.08

Состояние удовлетворительно. Жалоб не предъявляет. Тошноты и рвоты нет. Язык влажный. Пульс 76 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было.

25.05.08

Жалоб не предъявляет. Объективно: температура 36.6, состояние больного средней тяжести. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный.

30.05.08

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: температура 36.6, состояние удовлетворительное. Пульс 87 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный.

Заключение: Показания к выписке.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Смотрите также

Процесс ассимиляции
Процесс ассимиляции животными окружающей среды протекает в двух формах: - идеальной ассимиляции; - реальной ассимиляции. Идеальная ассимиляция Идеальная ассимиляция осн ...

Шизофрения
      Шизофрения тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигате ...

Заключение
Упомянутые методики доставки на основе наночастиц, а также общий уровень развития современной молекулярной биологии, биотехнологии и фармакологии, существенно модифицируют представле ...







www.medicinformer.ru - Copyright © - 2019