Как упомянуто выше, большинство смертельных случаев при хроническом течении саркоидоза происходит из-за прогрессирующей болезни легкого. Три четверти пациентов, принимающие кортикостероиды в течение 5 лет, имеют рецидив, после прекращения терапии. Почти все рецидивы происходят в пределах 1-2 месяца после прекращения терапии. Более 90 % этих пациентов может поддерживаться на режиме 15 mg преднизона и 65 % на 10 mg ежедневно. Эти данные означают, что применение кортикостероидов для лечения хронического легочного саркоидоза должно быть иным, чем для острого саркоидоза, и поэтому дозирование и стадии терапии должны быть изменены для этой группы пациентов. Эта группа демонстрировала склонность к развитию легочного фиброза, который минимально восприимчив или резистентен к кортикостероидам и другим противовоспалительным средствам. Так как гранулематозное воспаление, вероятно, приводит к фиброзу, то имеет смысл немедленно начинать кортикостероидную терапию, если имеются свидетельства активного гранулематозного воспаления.

Дозировка должна уменьшаться очень медленно, с постоянным функциональным контролем легких и рентгенограммой грудной клетки. Прекращение кортикостероидной терапии обычно бывает неудачным. В этой группе пациентов (даже бессимптомных) ухудшение рентгенографичекой картины или дисфункция легкого в течение поддерживающей терапии вероятно оправдывают увеличение дозы кортикостероидов, чтобы избежать фиброза.

Часто переход на меньшие дозы кортикостероидов становится возможен тем быстрее, чем более высокие дозы использовались для начального лечения или для лечения рецидива. Если терапию не удается прекратить из-за рецидивов, дожна быть установлена самая возможно низкая поддерживающая доза кортикостероидов. Как только эта доза достигнута, должно быть принято решение будет ли дальнейшая поддерживающая кортикостероидная терапия иметь меньший риск чем использование альтернативного противовоспалительного средства. Зависимость пациента от кортикостероидов не должна рассмотреться как неудача. Относительно успешный опыт продолжительного использования кортикостероидов и сравнительно небольшое количество побочных эффектов должно быть учтено при рассмотрении альтернативных терапий, например более токсичных препаратов или даже трансплантации легкого.

Смотрите также

Распрос больных с заболеванием почек и мочевыделительной системой
...

Красная волчанка и умерший ребенок пациентки
  Пациентка Ш.Х страдающая красной волчанкой, хроническим аутоиммунным заболеванием соединительной ткани и сосудов, сопровождающимся покраснением кожи лица и воспалением суставов, а также по ...

Комплекс упражнений при ВСД, эрозивном гастрите, хроническом холецистите
...







www.medicinformer.ru - Copyright © - 2019