поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на

втором — слизисто-слюнные железы неба, затем соответственно

поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы, железы

губы, щеки, языка.

Полиморфная аденома растет безболезненно, медленно, в течение

нескольких лет и может достигать больших разметов.

При локализации аденомы в околоушной слюнной железе пареза

мимической мускулатуры лица не наблюдается. При обследовании

определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, часто иногда с участками размягчения за счет слизеподобного компонента.

Кожа над ней не изменяется, свободно собирается в складку. Слю-

ноотделительная функция пораженной железы обычно не страдает.

Полиморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью

инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилега-

ющую железистую ткань. Этим объясняются рецидивы опухоли

после экстракапсулярного удаления. Иногда рост опухоли значи-

тельно ускоряется (в течение 1 мес), может появиться боль. Такие

симптомы характерны для озлокачествления опухоли; в подобных

случаях ее трактуют как карциному в полиморфной аденоме.

Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием

пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной бело-

ватой массы.

Макроскопически полиморфная аденома представляет собой опу-

холь в тонкой просвечивающейся капсуле, на разрезе в виде ка-

шицеобразной массы бело-серого цвета с участками ослизнения и

уплотнения.

Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной

ткани, имеет в своем составе мезенхимоподобные участки, состоящие

из миксоидных или хрящеподобных структур, наличие которых

объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества меж-

ду миоэпителиальными клетками.

Лечение хирургическое. При локализации опухоли в подниж-

нечелюстной и подъязычной слюнных железах опухоль удаляют

вместе с железой. Опухоли, расположенные на небе, щеке, губах,

языке, иссекают в пределах непораженных тканей. Особенность

операции на околоушной слюнной железе связана с разветвлением

лицевого нерва в толще железы. Характер и объем оперативного

вмешательства зависят от размера и расположения опухоли. Во всех

случаях необходимо иссекать опухоль с прилегающей железистой

тканью. Некоторые авторы предлагают проводить экстракапсулярное

удаление опухоли. При локализации опухоли в нижнем полюсе

железы применяют резекцию этого отдела. Если опухоль занимает

средний отдел и лежит в железе над ветвями лицевого нерва,

показана субтотальная резекция железы в плоскости расположения

ветвей лицевого нерва. Паротидэктомию с сохранением ветвей ли-

цевого нерва проводят при поражении большей части железы и

рецидиве опухоли, а также при опухоли глоточного отдела железы.

Доступ к железе осуществляют двумя известными методами —

Ковтуновича и Редона. Операцию в первом случае начинают с

обнажения периферического отдела лицевого нерва (средней ветви),

во втором — центрального ствола.

33

Нейрофиброматоз (болезнь

Реклингхаузена).

Это врожденное

системное образование, характеризующееся симптомокомплексом в

виде деформации скелета, наличия на теле пятен кофейного цвета

и обезображивания лица. Последнее обусловлено разрастанием пе-