огенеза большой костной полости целесообразно во время операции

заполнить ее костным трансплантатом в виде щебенки, муки и др.

В случае сокращения лоскута требуется его мобилизация путем

линейного рассечения надкостницы у основания. Лоскут укладывают

на место, края раны ушивают узловатыми швами из кетгута, иногда

из шелка Наружно накладывают повязку — (мышку) для ограничения движения щеки и губы и создания покоя

послеоперационной области не менее чем на 4—5 дней. Назначают

обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям прово-

дят противовоспалительную терапию. Больной нетрудоспособен в

течение 6—7 дней.

7

Цистотомия

— метод, при котором удаляют переднюю стенку

кисты и последнюю сообщают с преддверием или собственно поло-

стью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и как следствие — к аппозиционному росту кости, в ре-

зультате чего происходят постепенное уплощение и уменьшение

полости вплоть до ее почти полного исчезновения. Операция менее

сложна, нетравматична, легче переносится больными, однако дли-

тельно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необ-

ходим гигиенический уход.

Показания к цистотомии: 1) киста, в полость которой проеци-

руется 3 интактных зуба и более; на рентгенограмме у корней

последних не определяется периодонтальная щель; 2) большие кисты

верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной

пластинки; 3) обширные кисты нижней челюсти с резким истонче-

нием (толщиной кости менее 0,5 см) основания челюсти, при этом

частичное сохранение кистозной оболочки является одной из мер

профилактики патологического перелома.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие

от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя

и вовлечены в зону кисты, после операции остаются прикрытыми

ее оболочкой.

Операцию осуществляют под местной анестезией. Так же как

при цистэктомии, выкраивают полуовальной формы слизисто-над-

костничный лоскут величиной не более будущего костного дефекта.

При сохранении причинного зуба основание лоскута может быть

обращено в сторону десневого края для последующего закрытия

культи резецированного корня (рис. 151). После обнажения костной

стенки над кистой создают трепанационное отверстие, размеры ко-

торого не должны быть менее наибольшего диаметра кисты, так

как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.

При обширных кистах, особенно занимающих ветвь челюсти, раз-

меры костного дефекта должны быть достаточными для поддержания

сообщения с полостью рта.

Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут

ввертывают внутрь и непосредственно у входа в полость удержи-

вают йодоформной марлей. Некоторые авторы фиксируют швами

ввернутый лоскут к оболочке кисты, применяют и подшивание

кистозной стенки к краю раны слизистой оболочки преддверия

полости рта.

Цистотомия со стороны неба в случаях костного дефекта его

заключается в иссечении слизисто-надкостничного лоскута и обо-

лочки по диаметру кисты; иногда в полости оставляют тампон.

Через 6—8 дней после операции производят смену йодоформного

тампона, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться.

Такую смену осуществляют до 3, реже 4 раз. К концу 3-й недели