Дифференциальную диагностику срединной кисты и свища про­водят со специфическим воспалительным процессом, лимфаденитом, дермоид ной кистой, со струмой языка или аденомой дистопированной щитовидной железы.

Лечение. При кисте проводят полное иссечение с капсулой. При наличии воспаления операцию осуществляют после его лик­видации. Кисту позадичелюстной области удаляют через разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя от него на 1,5-2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Для удаления боковой кисты шеи проводят разрез кожи над кистой по переднему краю кивательной мышцы либо по верхней шейной складке. При тиреоглоссальнои кисте шеи рассекают кожу по верхней или средней складке шеи, удаление кисты сочетают с резекцией тела подъязычной кости. Кисту корня языка в зависимости от размеров оперируют либо внутриротовым, либо наружным подходом.

Иссечению свища предшествует заполнение его перед операцией 1 % водным раствором метиленового синего. При этом стенка свища окрашивается и хорошо прослеживается во время удаления. Опе­рация заключается в иссечении свища с его ответвлениями. Проводят разрез, окаймляющий наружное устье свища, его отпрепаровывают и выделяют свищ. Удаление предушного и позадичелюстного свищей завершается иссечением хрящевого отдела наружного слухового про­хода. Операция при полном боковом свище шеи сопряжена с опре­деленными трудностями, связанными с топографическим взаимоот­ношением свища и сосудисто-нервного пучка шеи: свищевой ход проходит в ложе его между наружной и внутренней сонными ар­териями. Иссечение тиреоглоссального свища, как и кисты, сопро­вождается резекцией тела подъязычной кости.

3

Зубосодержащая (фолликулярная) киста.

Эта киста развивается

из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно треть-

его большого коренного на нижней челюсти, клыка и третьего

большого коренного зуба на верхней челюсти. Клинические симп-

томы зубосодержащей кисты сходны с проявлениями других кист

челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного

из них в области локализации кисты, за исключением случая об-

разования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена возможность

развития амелобластомы из зубосодержащей кисты.

Рентгенологически определяют разрежение костной ткани с чет-

кими ровными границами по типу монокистозного очага и наличие

ретенированного сформированного зуба, коронка которого либо об-

ращена в полость кисты, либо прилегает к ее стенке (рис. 148).

Зубосодержащую кисту необходимо дифференцировать от аме-

лобластомы и первичной одонтогенной кисты.

Макроскопически определяется однокамерная полость, выстлан-

ная оболочкой и содержащая желтоватую прозрачную жидкость с

кристаллами холестерина.

Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем

соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием,

толщиной в 2—3 клетки.

Лечение заключается в цистэктомии с удалением ретениро-

ванного зуба или в двухэтапной операции.

2 Корневая (радикулярная) киста

. Возникновение корневой кисты

связано с развитием хронического воспалительного процесса в пе-

риапикальной ткани зуба. Последнее способствует формированию

гранулемы. Внутрь этой гранулемы пролиферируют активизирован-

ные воспалением эпителиальные остатки (островки Малассе) перио-